Росздравнадзор признал, что в аптеках России есть дефицит ряда лекарственных препаратов, в том числе таких жизненно важных, как инсулин и противоопухолевые. Ведомство объясняет это логистическими проблемами поставщиков и "сезонным ажиотажем покупателей". Фармацевты же указывают на продолжающийся отказ многих зарубежных производителей поставлять лекарства в Россию.
"Принуждают к отечественному"
Еще в конце марта глава Минздрава Мурашко заявил, что глобального дефицита лекарств и медицинского оборудования в России нет, якобы "разработаны и внедрены механизмы" для быстрого решения сложностей. Ранее "Росздравнадзор" сообщал, что из-за "логистических проблем" некоторые препараты поступают в аптеки с задержкой. Затем пояснял, что лекарства с одним действующим веществом могут выпускаться под разными торговыми наименованиями и в аптеке всегда можно подобрать аналог. Однако пациенты далеко не всегда готовы приобретать аналоги и дженерики.
– Меня еще год назад пытались перекинуть на российский инсулин, вскоре после начала войны и санкций со стороны зарубежных поставщиков. Тогда все диабетики, даже дети, получили инструкции от Минздрава со списком отечественных препаратов, которыми можно заменить зарубежные. Например, "Новорапид" датской компании Novo Nordisk предлагается замещать "Ринфастом" российской компании "Герофарм". Я им не пользовался, но был опыт "Росинсулина", после которого случился кетоацидоз (одно из осложнений сахарного диабета. – СР), – рассказывает диабетик с 20-летним стажем Анатолий Ф. из Ангарска. – Так что я категорически не хочу экспериментировать со сменой препарата. Даже если он окажется неплох (а у препарата "Герофарм" отзывы удручают – 50/50), смена инсулина повлечет многонедельный подбор нужной дозы, а значит и бесконечные комы в случае каждой ошибки.
После принудительной замены оригинальных препаратов биосимилярами (аналог оригинального препарата, в котором действующее вещество, в отличие от "классических" дженериков, не полностью идентично оригинальному веществу), на которых настаивает Минздрав, собеседник Сибирь.Реалии начал закупать льготное лекарство за свой счет в аптеках.
– Да, это большие деньги, плюс регулярные проблемы с наличием – крупные партии разом не возьмешь, даже если деньги есть, у инсулина свои условия хранения. Моя семья нашла выход: брат из Германии часто летает в Казахстан, по дороге покупает в Польше или Турции, довозит до Астаны, а оттуда летит ко мне, в Сибирь, или передает с коллегами, есть парочка из соседнего Иркутска. В той же Германии без рецепта никто тебе его не продаст, а в Варшаве можно. В общем сложно, но надежно. Как будут выкручиваются люди, у которых нет за рубежом родственников с командировками в "дружественные РФ страны", я не представляю, – говорит Анатолий. – Точнее представляю – ко мне уже обращались знакомые, просили добавить к моим закупкам свои. Очень трудно отказывать, особенно детям, но я же не сам езжу, а если у брата форс-мажор, а времени впритык? Это ответственность – подсадить диабетика на семейные перевозки, а потом подвести, я не взял такую на себя.
Родители детей-диабетиков говорят, что находят перекупщиков и поставщиков в профильных телеграм-чатах. Но предупреждают, что не стоит делать заказ со стопроцентной оплатой в первом попавшемся – из-за панического спроса на рынке появилось много мошенников.
– На рынке российские биосимиляры относительно недавно, и в целом мало изучены, – говорит федеральный куратор Всероссийской организации детей-инвалидов по здравоохранению Юлия Панкова. – Мы бы не хотели их испытывать на своих детях. Но для выдачи по льготе, то есть бесплатно, оригинальные препараты просто не закупаются. Нам выписывают рецепт по действующему веществу. С ним мы идем в аптеку, а там выдают препарат от закупщика Минздрава – чаще всего биосимиляр. По сути, врач даже не может предусмотреть, чем закончится это назначение, потому что он просто не знает, что получит пациент в аптеке. За рубежом препарат назначается по торговому наименованию – и там врач понимает, что он выписывает – оригинальный препарат или биосимиляр, и несет за это ответственность.
В итоге родители вынуждены, иногда рискуя, у незнакомых продавцов, без какой-либо гарантии, втридорога, покупать оригинальный инсулин самостоятельно.
По словам собеседников, очередной всплеск тревожного спроса среди диабетиков вызвала месяц назад новость о том, что американская фармкомпания Eli Lilly передает свой бизнес швейцарскому партнеру Swixx Biopharma и полностью уходит с российского рынка.
Больные сахарным диабетом сообщают о перебоях и с гипогликемическими препаратами "Оземпик" и "Саксенда" (применяются в терапии сахарного диабета). В маркетинговом агентстве DSM Group считают, что причиной резкой пропажи "Оземпика" в России стали популярность препарата во всем мире и снабжение им РФ по остаточному принципу.
– За январь 2023 года исчезающего "Оземпика" было продано на 61,2 миллиона рублей – это 6,2 тысячи упаковок против 17,9 тысячи в январе 2022 года, – приводит цифры гендиректор маркетингового агентства DSM Group, член координационного совета Российской ассоциации фармацевтического маркетинга (РАФМ) Сергей Шуляк. – И "Оземпик", и "Саксенда" популярны во всем мире, а Россию снабжают по остаточному принципу. Поэтому в стране возник их резкий дефицит. В первую очередь эти препараты были нацелены на Европу, на США, а не на нашу страну. Конечно, современные препараты всегда лучше и более эффективны, но для профилактики диабета второго типа используются и другие. Я думаю, отсутствие "Оземпика" не приведет к значимым последствиям. Лечение можно скорректировать. Хотя это правда – аналогов именно "Оземпику" нет.
Оба препарата производятся компанией Novo Nordisk и становятся недоступны тем, кто не выезжает за границу.
– На свой страх и риск они покупают из-под полы – в основном через закрытые чаты в тг-каналах. И переводить "продавцам-спекулянтам" им приходится двойную или даже тройную цену. Причем таких медперевозчиков не очень много, поэтому они могут загибать какие угодно условия – больные, для которых они стали единственным способом получить пропавшие из России лекарства, готовы платить и в 4 раза больше, – говорит Анна Семенова, мать 14-летней Софьи, у которой диабет первого типа диагностировали в 7-летнем возрасте.
По ее словам, окончательная цена зависит в том числе от скорости привоза – чем быстрее нужен препарат, тем выше стоимость.
Нет антибиотиков, противоопухолевых
Последние несколько недель минимум в пятнадцати российских регионах наблюдаются сбои с поставками детских антибиотиков и жаропонижающего "Нурофена". Чиновники объясняют дефицит совпадением сразу нескольких факторов – ростом заболеваемости ОРВИ и повышенным спросом на препараты, а также задержками поставок компонентов лекарств иностранного производства.
На сайтах крупнейших интернет-аптек с доставкой в разные регионы Сибири – "Аптека.ру", "Здравсити", "ЕАптека" – говорится об отсутствии популярных у покупателей антибиотиков.
Эксперты считают, что дефицит связан не только с повышенным спросом покупателей, но и общим дефицитом препаратов на основе сочетания двух веществ, амоксициллина+клавулановой кислоты, из-за перебоев производства сырья для препарата.
– Речь идет о технических сбоях, связанных с производством клавулановой кислоты в Китае. В этой связи выпуск данных препаратов сократился по всему миру, аналогичные сложности сейчас наблюдаются в США и Европе. Это реальность глобального рынка, где многие процессы завязаны на поставщиков сырья, – сообщил директор по развитию аналитической компании "Арэнси фарма" Николай Беспалов.
Также онкобольные в России уже несколько месяцев жалуются на отсутствие в аптеках "Тамоксифена". Это противоопухолевый препарат для лечения рака молочной железы.
– Сначала исчез импортный препарат, а затем и отечественный, – говорит Елена Р. из Владивостока. – Пять лет назад у меня обнаружили злокачественную опухоль, сделали операцию, все прошло удачно, но мне пожизненно надо пить "Тамоксифен", иначе риск выхода из частичной ремиссии вырастает до 90%! Осенью пропал из аптек зарубежный "Тамоксифен", с опаской, но перешла на российский. А с начала года и российского нет. В феврале закончилась моя упаковка и все – к марту уже перестала из дома выходить, слабость постоянная.
Дочери Елены удалось купить "Тамоксифен" в конце марта у перекупщиков со второй попытки.
– В первый раз дочь напоролась на мошенников. И ладно, потеряли половину суммы, которую вперед переслали. Они, видимо, надеялись додавить и получить вторую часть – поэтому мурыжили нас еще две недели. Протянули время, а у меня каждый день было ухудшение. Как же совести нет у людей – так обманывать! – говорит Елена.
Росздравнадзор эту ситуацию предсказывал еще несколько месяцев назад. Правда, в ведомстве объяснили это временными причинами в виде удлинения логистических цепочек. В начале года Межведомственная комиссия Минздрава России, созданная для определения дефицита или риска дефицита препаратов в 2022–2023 годах, заявила об угрозе нехватки 97 препаратов, в отношении которых "будут приниматься меры для обеспечения их доступности на рынке".
До этого, в ноябре, глава Минздрава Михаил Мурашко поручил регионам запастись лекарствами как минимум на четыре месяца из-за задержек поставок зарубежных препаратов.
– По данным автоматизированной информационной системы Росздравнадзора, выпуск в гражданский оборот лекарственного препарата по МНН "Тамоксифен" в 2022 году осуществлен в общем количестве 953 251 упаковка, из которых более 189 тысяч упаковок – в декабре. Таким образом, ожидается скорое поступление дополнительных объемов препарата в лечебную и аптечную сеть, – сообщили представители Минздрава еще в начале года.
Однако на конец апреля ситуация не улучшилась, комментируют сами онкобольные и их родные.
– Логистика поставок была нарушена, и перебои с различными препаратами возникают регулярно – время от времени в аптеках нет то одного, то другого лекарственного средства, – объясняет представитель саморегулируемой организации "Ассоциация независимых аптек" Валентина Пожарская. – Это нельзя назвать дефицитом, так как лекарства в аптеках все же появляются время от времени. Просто поставки осуществляются небольшими партиями. Такое случалось и раньше, только сейчас общество воспринимает это особенно остро. В марте прошлого года были проблемы с L-тироксином из-за ажиотажного спроса, в декабре мы фиксировали отсутствие антибиотиков. Сегодня возникли другие "проблемные позиции". В дефиците – инсулины, препараты для щитовидки и онко-. Это общемировой тренд, так как отсутствуют в необходимом количестве поставки фармацевтических субстанций. К сожалению, перебои с лекарствами провоцируют ажиотажный спрос, население начинает закупаться впрок. Как это было весной прошлого года: тогда, по оценкам аналитиков, продажи многих лекарств выросли.
Аналитики фармрынка отмечают обратное – объемы закупок лекарств как льготных, так и нет, в российских аптеках серьезно снизился. Так, за первый квартал 2023 года объем покупок через аптечные сети за первый квартал 2023 года сократился на 28,2%, согласно мартовскому отчету DSM Group.
Эксперты фиксируют также продолжающееся удорожание лекарств. Так, доля сегмента ценовой категории "от 150 до 500 рублей" только в марте 2023 года увеличилась сразу на 3,1%, составив 31,1%.
О дефиците импортных лекарств из-за войны и последовавших санкций, которые нарушили логистические цепочки, начали говорить практически сразу же после начала российского вторжения в Украину.
В августе сайт Сибирь.Реалии уже писал о том, что россияне не могут найти в аптеках противоэпилептические средства, препараты, снижающие артериальное давление, инсулины и сахароснижающие средства, зарубежные психотропные препараты, лекарства для лечения болезней щитовидной железы. В 2022 году в Россию, по данным аналитической компании RNC Pharma, перестали импортировать препараты с 99 действующими веществами (восемь процентов от всех ввозимых наименований), причем в действительности часть из них завозилась – просто не как готовая продукция.
